Апоневроз передней брюшной стенки лечение. Что же это такое апоневроз и в каких случаях эта патология нуждается в особом внимании? Апоневрозы передней брюшной стенки

Деформация передней брюшной стенки - симптомы и лечение

Что такое деформация передней брюшной стенки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Маншетов В. В., пластического хирурга со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эстетическая деформация передней брюшной стенки - несоответствие мысленного образа формы живота настоящему его состоянию.

Идеальная форма живота у женщины представляется нам следующей. Втянутые боковые поверхности (фланки) туловища, которые переходят в паховые и пояснично-крестцовую области, подчеркивая талию. Боковые поверхности живота плавно переходят в желобки, идущие от реберных дуг до паховой связки по полулунной линии с двух сторон. Ниже пупочного кольца слегка выпуклая поверхность переходит в менее выпуклую поверхность выше пупочного кольца. Последняя по срединной линии от мечевидного отростка до пупочной области разделена не выраженным и сглаженным желобком.

Изменения передней брюшной стенки в норме происходят с течением возраста, на степень их выраженности влияет характер и режим питания, обмен веществ и гормональный фон (при беременности), индивидуальные особенности организма. Кроме того, к изменениям формы живота могут приводить травмы и заболевания. Все причины деформации брюшной стенки можно разделить на прямые и косвенные.

Косвенными причинами являются:

ожирение внутренних органов;
вздутие кишечника и пр.

К прямым причинам деформации живота относят:

состояние кожи (растяжение, дряблость, рубцы,гравитационное провисание);
подкожной клетчатки (локальное отложение жира, кожно-жировая складка, рубцы);
мышечно-апоневротического комплекса живота (растяжение, расхождение и грыжевые дефекты).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Классификация и стадии развития деформации передней брюшной стенки

Согласно классификации опущения тканей передней брюшной стенки (абдоминоптоз) в положении стоя по A. Matarasso различают следующие степени:

I степень (минимальная) - растяжение кожи без формирования кожно-жировой складки;

II степень (средняя) - формирование небольшой кожно-жировой складки, которая четко свисает в позе «ныряльщика»;

III степень (умеренная) - кожно-жировой фартук в пределах фланков, свисающий в вертикальном положении, «pinch» менее 10 см;

IV степень (выраженная) - кожно-жировой фартук в пределах поясничной области, «pinch» более 10 см, сочетание с кожно-жировыми складками в подлопаточных областях.

Осложнения деформации передней брюшной стенки

Диастазом (расхождением) прямых мышц живота называют ослабление и расширение более 2 см белой линии, что приводит к увеличению расстояния между прямыми мышцами живота. Показанием к операции является расширение белой линии более 4 см. Внешне диастаз мышц проявляется как продольное валикообразное выбухание по срединной линии в средних и верхних отделах живота при напряжении прямых мышц и увеличении внутрибрюшного давления.

Грыжа передней брюшной стенки - это хронически развивающийся дефект в мышечно-апоневротическом комплексе живота с выходом органов из брюшной полости без её разгерметизации. Выглядит грыжа в виде выпячивания на поверхности живота, при этом возможно чувство дискомфорта, боли в ее области при ходьбе, беге и других физических нагрузках.По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные (первичные, послеоперационные, рецидивные). Причинами грыжевой болезни и ослабления белой линии являются сочетание факторов, основным из которых является увеличение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, частый кашель и хронический запор, беременность и др.). Ослабление структуры и защитной функции мышечно-апоневротического комплекса у больных с ожирением развиваются из-за снижения репаративных процессов, развития дистрофии мышечной ткани, разрыхления соединительной ткани (сахарный диабет, дисплазия соединительной ткани).

Диагностика деформации передней брюшной стенки

В диагностике учитываются конституциональные, половые, возрастные, особенности брюшной стенки и внутренних органов живота. Оценивают конфигурацию живота при осмотре в выпрямленном положении стоя с поднятыми руками на плечи и фиксированным поворотом по часовой стрелке, а также в позе «ныряльщика» и лежа.

Пальпаторно оценивается тургор и эластичность кожи передней брюшной стенки. Состояние подкожной клетчатки оценивается пробой щипка «pinch», а также измерением объемов талии и бедер. Диагностировать диастаз прямых мышц живота удобно в положении пациента лежа. При этом необходимо попросить его приподнять верхний плечевой пояс и голову с опорой на локтевые суставы. Оценка слабых участков брюшной стенки позволяет выявить грыжевые дефекты. Более детально изучить состояние тканей возможно инструментальными методами обследования (УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки и компьютерная томография).

Лечение деформации передней брюшной стенки

Предоперационная разметка выполняется в день операции в вертикальном положении. С целью профилактики хирургической инфекции за 30 минут до операции вводятся антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). Деформация передней брюшной стенки I-II степени (A. Matarasso), без изменений в мышечно-апоневротическом комплексе живота, позволяет корректировать объём подкожной клетчатки и придать желаемое очертание посредством липосакции. Липосакция - одно из популярных направлений в пластической хирургии, количество данных операций в мире увеличивается. Одним из наиболее современных методов липосакции является ультразвуковая, или VASER («Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance») липосакция, явными преимуществами которой являются: эффект сокращения кожи после процедуры, возможность её гравировки (детальной проработки рельефа), более глубокая коррекция фигуры, сохранение высокой жизнеспособности жировых клеток для липофилинга, короткий восстановительный период. Суть технологии основана на фрагментации жировой ткани за счет кавитации тумесцентного раствора (метод тумесцентной липосакции был описан в 1985 г. Джеффри Кляйном и Патриком Лиллисом и основан на введении в область операции раствора Кляйна, состоящего из физиологического раствора, раствора адреналина и лидокаина).

Процедура VASER (липосакция) состоит из трех этапов: инфильтрация, эмульгирование жира и аспирация. На этих этапах используются специальные инструменты: канюли инфильтрации и аспирации, ультразвуковые зонды. Интраоперационно после инфильтрации жировые клетки обрабатываются энергией ультразвука в специальном режиме. За счет эффекта кавитации раствора высвобожденная энергия отделяет клетки жира от стромы и друг от друга, что способствует более легкой их аспирации и уменьшению агрессии процедуры на окружающие ткани. При этом мембрана самих адипоцитов во время фрагментации остается неповрежденной, что повышает их приживление после проведения липофилинга.

Пластика живота - одна из самых частых операций в эстетической и общей хирургии. Успех эстетической пластики передней брюшной стенки во многом зависит от грамотного выбора и соблюдения технологии выполнения операции. С учетом индивидуальной подвижности кожно-жирового слоя хирург размечает линию хирургического доступа, предполагаемые границы иссечения тканей, срединную линию. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом и заключается в мобилизации подкожной клетчатки с кожей передней брюшной стенки, иссечении кожно-жирового фартука, восстановлении целостности живота.

Классическая абдоминопластика включает в себя коррекцию кожно-жирового лоскута с пересадкой или формированием искусственного эстетического пупка, работу на мышечно-апоневротическом слое. Для более выразительной коррекции линии талии, при абдоминоптозе III-IV степени (A. Matarasso), классическая абдоминопластика может быть дополнена липосакцией фланков и поясничной области. После операции длительность пребывание пациента в клинике определяется индивидуально, она обычно составляет от 3 до 5 суток. На 7-10 сутки после операции снимают послеоперационные швы. Полный курс реабилитации длится 2 месяца, при этом послеоперационное компрессионное белье необходимо носить постоянно 1 месяц, затем ежедневно по 12 часов в сутки. В этот период исключаются физические нагрузки.

Правильно выполненный эстетический послеоперационный шов обычно располагается в виде тонкой линии на уровне кожи внизу живота в поперечном направлении, это позволяет его непринужденно закрыть нижним бельем. Пупок - это естественного происхождения втянутый рубец, который расположен в области пупочного кольца. Искусственно сформированный пупок представляется нам в виде вертикально расположенного овальной формы, небольшого воронкообразного углубления передней брюшной стенки. Он должен находиться по срединной линии и равноудален между мечевидным отростком и лобком или на 3 см выше линии, соединяющей передние верхние ости тазовых костей. При этом малозаметным является расположенный внутри послеоперационный шов, который прикрепляет невысокий столбик пупка к его воронке.

Выявление грыжевых дефектов, диастаза прямых мышц живота предполагает их устранение во время операции. Наличие грыжи у пациентов с абдоминоптозом существенно увеличивают травматичность абдоминопластики необходимостью закрытия грыжевого дефекта брюшной стенки. Применение сетчатого протеза позволяет перераспределить и тем самым уменьшить нагрузку на слабые места передней брюшной стенки, что значительно уменьшает риск рецидива грыжи. В протезирующей герниопластике вентральных послеоперационных грыж выделяют технологии SUBLAY, ONLAY, INLAY. Окончательно выбор метода герниопластики определяется интраоперационно в зависимости от состояния тканей передней брюшной сотенки, размеров грыжевых ворот, степени натяжения тканей при сопоставлении краев грыжевого дефекта.

ONLAY технология подразумевает сшивание дефекта передней брюшной стенки край в край с расположением и фиксацией сетчатого протеза над апоневрозом.

SUBLAY технология заключается в размещении сетчатого протеза предбрюшинно или на задние листки влагалищ прямых мышц живота, после чего края апоневроза сшивают край в край над протезом.

INLAY метод - синтетический протез фиксируют к тканям, образующим грыжевые ворота, при этом сетка является продолжением тканей брюшной стенки. Важной особенностью данной методики является предотвращение контакта сетки с органами брюшной полости для предотвращения образования между ними спаечных сращений и кишечных свищей. Для этого используют ткани грыжевого мешка. Для протезирующей герниопластики более предпочтительной является технология SUBLAY. Этот метод исключает контакт сетчатого протеза с подкожной клетчаткой и органами брюшной полости, что, в свою очередь, снижает риск возникновения осложнений (серома, спаечные сращения с органами брюшной полости, кишечные свищи), сохраняет возможность адекватного устранения диастаза прямых мышц живота.

Использование различных доступов, варианты размещения сетки и её фиксации требует не только подробных знаний классической и эндоскопической анатомии передней брюшной стенки, но и соответствующего технического оснащения операционной, высокой квалификации хирурга.

Прогноз. Профилактика

В раннем послеоперационном периоде со стороны послеоперационной раны передней брюшной стенки возможны варианты развития следующих осложнений: серома, гематома, нагноение, краевые некрозы кожи и подкожной клетчатки.

Серома - скопление свободной жидкости (экссудата) между тканями в послеоперационной ране. К причинам образования серомы относят: большую площадь отслойки подкожной клетчатки с повреждением кровеносных и лимфатических сосудов, отсутствие оттока экссудата, остаточное пространство и (или) смещение слоев раны при движении. При этом нарушение лабораторных показателей (гипокальциемия) сопровождаются более длительным серомообразованием. Скопление экссудата в ране ведет к разобщению прилежащих друг к другу раневых поверхностей и препятствует их срастанию, создает условия для развития гнойных осложнений. Профилактикой образования сером в послеоперационной ране является: адекватное дренирование большой послеоперационной раны, ношение компрессионного белья или бандажа, нормализация показателей гомеостаза.

Гематома. Диагностировать гематому послеоперационной раны помогают УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки, пункция толстой иглой и аспирация её содержимого. При получении лизированной крови её удаляют с последующим УЗИ контролем. При возникшей гематоме проводят разведение краев раны, удаление свертков крови и дренирование раны. Назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, физиолечение.

Нагноение, краевой некроз послеоперационной раны. Для профилактики инфекционных осложнений пациентам за 1 час до операции проводят антибиотикопрофилактику. Для улучшения микроциркуляции, уменьшения отека и стимуляции репаративных процессов со 2-х суток на область заживления проводится воздействие переменным магнитным полем низкой частоты. В течение 3-5 суток после операции все пациенты получают антибиотики широкого спектра действия. При нагноении послеоперационной раны, краевых некрозах кожи и подкожной клетчатки лечение проводится по принципам гнойной хирургии.

С целью профилактики легочных осложнений после операции проводят дыхательную гимнастику, раннюю активизацию пациента, ингаляции. Профилактика ТЭЛА включает в себя переменную пневмокомпрессию во время операции, эластическую компрессию нижних конечностей и введение антикоагулянтов после операции до полной активизации пациента.

Апоневроз наружной мышцы живота представлен широкими коллагеновыми соединениями, обеспечивающими мускулатуре поддержку и фиксацию на костном скелете.

Патологии данной структуры проявляются в виде расхождения волокон, что влечет за собой болевые ощущения и прободения органов в грыжевые кольца.

Анатомические особенности

Апоневротическая система имеет более плотное цельное строение, и практически лишена кровеносных сосудов, по сравнению с мышечными волокнами.

Благодаря гистологическому сходству с сухожилиями, помогает телу совершать боковые наклоны корпуса.

Апоневроз внутренней косой мышцы живота фиксирует мышечные волокна от реберной дуги до лона.

Апоневроз наружной мышцы живота соединяет широкий пласт мускул между срединной линией, подвздошным гребнем и лобковой костью в направлении наружного пахового кольца.

При этом обе структуры вплетаются в тело белой линии, поддерживая тем самым пресс.

Заболевания

Наиболее частым дефектом апоневротической ткани является растяжение и расслоение вплоть до разрыва.

Чаще всего причиной болезни становятся спортивные травмы, вызванные перенапряжением во время тренировки, или врожденные дегенеративные изменения.

При этом установить диагноз весьма затруднительно ввиду обширной симптоматической картины:

Боль локализуется в области паха;
Усиление болезненных проявлений при чихании, резком движении или повороте туловища;
Трудности с регулярным пищеварением;
Портится осанка;
Возникает формирование паховой грыжи. При этом в грыжевое кольцо попадают жизненно важные органы, что требует скорейшего хирургического лечения.

Также апоневроз внутренней косой мышцы живота может провоцировать снижение дыхательной функции, вызывая кислородное голодание и ухудшение трофики тканей.

Дифференциальная диагностика требует исключения патологий близлежащих органов. Для этого необходим осмотр у профильных специалистов:

Уролог;
Андролог или гинеколог;
Гастроэнтеролог;
Ортопед.

Окончательный диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, осмотра и проведения УЗИ.

Единственным методом устранения дефекта является оперативное воздействие . При этом большое значение имеет раннее определение болезни и своевременно проведённое хирургическое лечение.

Техника операции

Процедура включает ушивание разволокненных участков с сохранением мобильности. При этом важно избежать образования поперечной дубликатуры, опасной послеоперационными осложнения в виде повторных разрывов.

Оперативный доступ создаётся в зоне болевых ощущений.

Хирург производит соединение расслоения, накладывая швы в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 до 2 см во избежание натяжения сухожилий.

Соблюдение техники вмешательства позволяет устранить боли и ограничения подвижности. Пациенты при этом приступают к занятиям ЛФК уже через две недели.

Он является сухожильной пластинкой, которая может располагаться в разных участках тела. Её аномалия вызывает различные осложнения, которые существенно усложняют жизнь человека. Они редко излечиваются с помощью консервативной терапии, зачастую всё-таки необходима операция.

Когда говорят про апоневроз, то подразумевают сухожильную пластину, имеющую немалые размеры и состоящую из плотных волокон эластина, коллагена. Независимо от их типа, все апоневрозы обладают серебристо-белым оттенком. Если же говорить об их структуре, то она во многом похожа по строению с сухожилиями, но в них почти не встречаются нервы или сосуды. В теле человека имеется определённое количество таких зон, но особо значимыми принято считать лишь некоторые их них.

Апоневроз ладони

Ладонный апоневроз – это тяжи, покрывающие поверхность ладони человеческой кисти. Когда у пациента обнаруживают такую патологию, как контрактура Дюпюитрена, это зачастую указывает на факт аномалии сухожильной пластины. У человека с такой проблемой отмечается рубцовое сокращение апоневроза, которое возникает вследствие формирования на нём узлов, тяжей. Именно поэтому проявляется контрактура, вследствие которой палец руки (либо несколько) постоянно пребывает в согнутом положении.

Как правило, ладонный апоневроз обнаруживается у мужчин, а вот причина его возникновения по-прежнему остаётся неизвестной. Большинство специалистов придерживается мнения, будто патологию провоцируют травмы рук, однако в таком случае к сорока годам каждый бы обладал такой контрактурой. Недуг медленно прогрессирует, с течением времени затрагивая обе руки. Единственное эффективное лечение – операция, предполагающая иссечение ладонного апоневроза. Если же рассматривать иные серьёзные аномалии верхних конечностей такого типа, то не меньше проблем доставляет патология двуглавой мышцы плеча, на фоне которого плечевые суставы также утрачивают свои нормальные функции.

Патология мышц живота

Нередко хирурги, гинекологи, урологи имеют дело с жалобами на болезненность в паховой зоне. Стоит заметить: практически в 50% жалоб причина кроется в дефекте апоневроза мускулов живота. Эта аномалия имеет врождённый либо приобретённый характер. Большинство жалоб людей с такой проблемой сводится к постоянным болям, которые вдобавок имеют тенденцию к усилению после интенсивной физнагрузки, а также во время кашля либо чихания. Зачастую особый дискомфорт доставляет апоневроз:

косой мышцы живота;
поперечного мускула живота.

Как правило, особо неприятна патология наружной косой мышцы. Следует отметить: трансформация мускулов в апоневроз идёт по диагонали, пролегающей от реберной дуги до лона. Мускулы обеспечивают прочность стеночки брюшины и располагаются спереди, в паховой зоне. Структурные нити апоневроза идут горизонтально, переплетаясь в беловатую линию живота. К тому же они формируют определённый слой вагины. Лишь в 10% обращений с такой проблемой обнаруживается, что структурные нити апоневроза объединены с поперечным мускулом, что ведёт к образованию объединённого апоневроза.

Если говорить об апоневрозе поперечного мускула живота, то он является участком третьей, глубочайшей прослойки мышц живота и играет не последнюю роль в образовании паховой грыжи. Мускулы преобразуются в апоневроз по черте, объединяющей реберно-мочевидный угол с паховым кольцом. Переходной участок нередко варьируется таким образом, что в итоге один из уровней одновременно включает волокна мышц и структурные составляющие апоневроза.

Тем не менее на практике диагностировать этот дефект непросто, поскольку в постановке диагноза обязаны принимать участие врачи разной направленности. Часть специалистов считает, что лечить патологию уместнее с помощью консервативной терапии, однако на деле такие лечебные меры малоэффективны и без операции здесь не обойтись. Лишь оперативное лечение гарантирует восстановление ткани, вследствие чего с большой долей вероятности можно утверждать: болезненность пропадёт. Статистические данные указывают на факт, что именно оперативное лечение в 95% случаев ведёт к полному выздоровлению пациента.

Апоневроз наружной косой мышцы – самая распространённая причина болезненности в паховой зоне. Естественно, если у человека нет такой патологии, её проявлений также не будет. Однако если всё же присутствуют боли, то следует посетить врача, чтобы было назначено своевременное лечение. Если же симптоматика с самого начала игнорируется, следует быть готовым к тому, что со временем боли будут усиливаться.

Травматизм головы

Черепно-мозговые травмы у людей весьма распространены. Однако нередко считают, что если не проломлен череп либо нет сотрясения мозга, то ничего серьёзного не произошло. Тем не менее во время удара головы возможно повреждение сухожильного шлема (именно таким образом именуют апоневроз головы), вследствие чего зачастую сформируется довольно крупная гематома, напоминающая вмятину на черепе.

При такой аномалии человек чувствует весьма неслабую боль, а сама гематома обладает тёмно-красным цветом, затем она синеет, после зеленеет, а на завершающем этапе она желтеет. Эти метаморфозы связывают с распадом гемоглобина, накопившегося в зоне кровоизлияния.

Надчерепной апоневроз (это второе обозначение сухожильного шлема, который и своей формой напоминает шлем) соединяет в одно целое лобные, затылочные, надчерепные мускулы. Он прикреплён к коже выше носа, глаз и очень важен для осуществления мимики (например, помогает поднимать брови, морщить кожу лба).

Недуги стоп

Если рассматривать подошвенный апоневроз, то следует заметить - это распространённая патология бегунов или людей, обожающих продолжительные пешие прогулки. С подошвенным апоневрозом связывают воспаления в районе пятки, подошвы. Зачастую недуг проявляется у людей в возрастелет, а также у тех, кто в силу профессиональных обязанностей проводит весь день на ногах. Главный признак проблемы – болезненность в пятке, которая беспокоит при нагрузке на нижние конечности и при полном покое.

Доктора объясняют возникновение проблемы так: в норме апоневроз выполняет функции амортизатора, поддерживая арку стопы, но при чрезмерной нагрузке в этой сухожильной пластине образовываются микротрещины и микроразрывы, заживление которых идёт довольно долго. Именно такие повреждения причиняют боли при несоблюдении режима труда и отдыха, а также в процессе занятий профессиональным бегом.

Почти во всех случаях такого недуга единственное действенное лечение – оперативное вмешательство (рассечение, резекция, удаление патологического участка). Лишь в некоторых случаях возможно применение консервативных методов лечения. Самолечение в таких случаях вовсе не допустимо.

Пупочная грыжа у детей

Через диагноз “пупочная грыжа у ребёнка” прошли не одни родители. И у каждого малыша история с этой болячкой закончилась по своему, а у некоторых, к сожалению, не разрешилась до сих пор. Распространённость и известность этой патологии, но низкий уровень объективной информированность родителей и подверженность слухам, часто приводят к несерьёзному отношению и откладыванию лечения на “дальнюю полку”.

Пупочная грыжа – отверстие в апоневрозе (его дефект) области пупка, через которое выходят органы брюшной полости.

Другими словами, грыжа при этом выходит через пупочное кольцо.

Причины пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа делится на 2 вида, в зависимости от того, когда она появилась у ребёнка: была уже при рождении (врождённая) или появилась в процессе роста и развития (приобретённая).

Врождённую обнаруживают ещё в роддоме: в области прикрепления пуповины хорошо заметно широкое шаровидное выпячивание, увеличивающееся при крике.

Причинами приобретённой грыжи могут стать: врождённая слабость апоневротической ткани (имеется наследственная предрасположенность для формирования грыж), длительное повышение внутрибрюшного давления в результате различных заболеваний (бронхиты, коклюш, запоры, фимоз, коклюш)

Как определить пупочную грыжу у ребёнка?

Во-первых, этим должен заниматься детский хирург. Такой диагноз может быть выставлен на первом осмотре у него после рождения, или на одном из регулярных осмотров в дошкольном или школьном возрасте. Всё зависит от того, как грыжа сформировалась и когда образовалась. Если же вы сами хотите убедиться в наличии грыжи или подозреваете её наличие, то обнаружение одного из нижеперечисленных критериев должно побудить вас обратиться к доктору.

Наличие опухолевидного мягкого выпячивания в области пупка, или “увеличение размеров” пупка. Сама по себе грыжа в этой области может иметь различные размеры и форму. Это зависит от того, насколько велико отверстие в апоневрозе. Также размеры грыжи могут увеличиваться при увеличении внутрибрюшного давления (подъёме тяжестей, после кормления), а затем возвращаться к исходным.
Найденное выпячивание может полностью уходить, прятаться в лежачем положении ребёнка и появляться стоя, при физической нагрузке или натуживании.
В области обнаруженной грыжи, если её вправить, можно обнаружить отверстие различных размеров, через которое она выходит. Это и есть так называемый дефект в апоневрозе.
Иногда малыш может жаловаться на тянущие боли или просто неприятные ощущения в области пупка, но этого может и не быть.
У ребёнка часто бывают так называемые кишечные колики, которые проходят сами или после употребления спазмолитических препаратов (но-шпы).

В некоторых случаях пупочная грыжа у малыша может сочетаться с расхождением (диастазом) прямых мышц живота.

Диагностика

Врач-хирург выставляет диагноз на основе осмотра ребёнка, ощупывания области пупка, определяя размер грыжи, дефекта апоневроза и, по возможности, содержимое грыжевого мешка (то, какие органы выходят). Чаще всего содержимым являются сальник или тонкая кишка, а отличает их доктор по наличию или отсутствию характерного кишечного урчания. Осматривают детей в двух положениях: стоя (если уже может стоять), натужившись, и лёжа.

Лечение пупочной грыжи у детей

Никаких жалоб при наличии пупочной грыжи ребёнок может не предъявлять. В связи с чем, родители часто считают, что в лечении её нет необходимости.

Считается, что до 1 года с момента рождения грыжевое отверстие может зарасти самостоятельно, что связано с высокой регенераторной возможностью тканей (способностью к самовосстановлению и заживлению). Но это возможно лишь в том случае, если грыжу держать в постоянно вправленном состоянии, не допуская выхождения органов в грыжевой мешок. Этого можно добиться при помощи специальных гипоаллергенных пластырей, бандажа либо других приспособлений. Такие стягивающие пластыри накладывает детский хирург только после полного заживления пупочной ранки (не раньше 7 дней). Кроме этого, ребёнка перед кормлениями необходимо выкладывать на животик, чтобы вышел воздух, собирающийся в желудке, и после поступления в него пищи не повышалось внутрибрюшное давление.

Если используемые консервативные методики оказались неэффективны, то малышу назначается оперативное лечение, приводящее к полному выздоровлению. При этом пупок не удаляется, а наоборот, после операции имеет ещё более эстетичный вид.

Осложнения пупочной грыжи

Для того, чтобы понимать необходимость лечения грыжи, необходимо знать об осложнениях, которые могут возникнуть при её наличии.

Ущемление грыжи. При ущемлении грыжи сдавливаются те органы, которые находятся в грыжевом мешке. После сдавления кровь перестаёт поступать к этим органам и спустя небольшой промежуток времени происходит их некроз (омертвение), что в последующем требует не только операции грыжесечения, но и удаления омертвевших участков кишки или сальника. Именно поэтому в случае возникновения болей у ребёнка в области грыжи, появления её невправимости необходимо сразу обращаться в приёмный покой к хирургу или вызывать бригаду скорой медицинской помощи.
Копростаз, запоры. Чаще возникает, если грыжа достаточно больших размеров и содержит петли кишки.

Именно поэтому необходимо заниматься активным лечением грыжи с момента её обнаружения. Ведь кто, как не мы, позаботится о здоровье наших детей.

Оперативное лечение паховых болей, обусловленных дефектами апоневрозов наружных косых мышц живота

Дефект апоневроза: врождённый или приобретённый.

Гинекологи, урологи, хирурги периодически сталкиваются с такой проблемой своих пациентов, как паховые боли. Своевременная и правильная диагностика причин их возникновения является залогом успешного лечения. Исследования показывают, что более чем в 20% случаев причиной возникновения паховых болей служит дефект апоневроза НКМЖ (наружных косых мышц живота). Причем такой дефект может быть как врожденным, так и приобретенным. Необходимо отметить, что большая часть болей в этой области со сходной симптоматикой обусловлена мышечным поражением с развитием миофасциального синдрома, что требует тщательной дифференциальной диагностики и других терапевтических подходов.

Диагностика и лечение

Различают следующие варианты дефектов:

Включение в область дефекта терминальных ветвей n. iliohypogastricus

- «мышечная грыжа» - выступающие в область дефекта волокна внутренней косой мышцы живота

Аномалия развития пахового серпа, когда в этой области почти не имеется сухожильных волокон.

Способ пластики дефекта апоневроза передней брюшной стенки

Изобретение относится к хирургии вентральных грыж. Придают округлому дефекту щелевидную форму наложением на брюшную стенку с обеих сторон от дефекта в горизонтальном направлении двухрядных гофрирующих швов. При этом первый ряд швов начинают на расстоянии, равном размеру дефекта апоневроза, увеличивая ширину захвата в виде треугольника, обращенного основанием к дефекту. Далее накладывают второй ряд горизонтальных швов. Затем ушивают дефект апоневроза. Способ позволяет снизить число осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения вентральных грыж обширных областей.

Вентральные грыжи в мезо- и гипогастральных областях являются частым осложнением после экстренных и плановых операций. По данным М.С. Дерюгиной после акушерско-гинекологических операций они встречаются у 53,8% больных, а рецидивы по данным Б.А. Баркова и Н.И. Шпаковского от 32-60% случаев.

Известен способ пластики дефекта апоневроза передней стенки брюшной полости по Мейо, заключающийся в создании дупликатуры в поперечном направлении (Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск, «Беларусь», 1986, с. 49 и 50).

Однако ввиду неполноценности тканей вокруг ушитого дефекта, а также сохраняющихся больших нагрузок на разрыв в области шва при внезапном повышении внутрибрюшного давления (кашель, запоры, парезы.) известный способ является малоэффективным.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату (прототипом) является способ пластики дефекта апоневроза передней брюшной стенки, заключающийся в иссечении всех Рубцовых тканей апоневроза и пересечении прямых мышц живота в поперечном направлении («Хирургия», М., 1984, 12, Полянский Б. А., с.).

Однако известный способ травматичен, резко нарушает трофику тканей в данной зоне и отражается на функции внешнего дыхания.

Положительным результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности пластики дефекта апоневроза передней брюшной стенки за счет снижения осложнений и рецидивов при обширных операционных вентральных грыжах.

Положительный результат достигается тем, что для равномерного распределения нагрузки на швы на брюшную стенку вне дефекта апоневроза накладывают гофрирующие швы с обеих сторон от дефекта, причем начало швов равно размеру дефекта апоневроза.

Способ проиллюстрирован схематическими рисунками операции (см. фиг.1 - 5).

Способ осуществляют следующим образом.

Во время операции под общим наркозом в области грыжевого выпячивания осуществляют поперечный эллипсовидный разрез кожи и жировой клетчатки, при этом избыток клетчатки удаляют. Затем вскрывают грыжевой мешок, проводят его ревизию, при необходимости энтеролиз, резекцию сальника, иссекают стенки грыжевого мешка с предварительным вправлением в брюшную полость его содержимого (фиг. 1). После этого в горизонтальном направлении на брюшную стенку накладывают гофрирующие швы (фиг.2) с обеих сторон, причем начало швов вне дефекта на расстоянии, равном размеру дефекта апоневроза. Ширина захвата нарастает в виде треугольника, обращенного основанием к дефекту и равному половине размера его. Второй ряд гофрирующих швов закрывает оставшуюся половину дефекта (фиг. 3). По завершении наложения швов дефект из округлой или овальной формы приобретает щелевидную форму и легко закрывается отдельными узловыми швами с созданием дупликатуры без значительного натяжения тканей (фиг. 4, 4а). Послеоперационную рану ушивают послойно с оставлением активных дренажей, выведенных через отдельные контрапертуры. Дренажи удаляют после прекращения их функции (фиг.5).

Больная К. , 60 лет, поступила в плановом порядке. Клинический диагноз: обширная послеоперационная вентральная грыжа в мезогастральной области, ожирение III степени, отвислый живот, гипертоническая болезнь II ст. В анамнезе два года назад операция по поводу калькулезного холецистита. При осмотре: грыжевое выпячивание 150х180 мм, при вправлении грыжи в положении лежа определяется дефект апоневроза 80х100 мм с истончением окружающих тканей. При спирографии - нарушение бронхиальной проходимости. При повторной спирографии с дозированной пневмокомпрессией - ухудшение бронхиальной проходимости по сравнению с исходной. Была проведена операция по заявляемому способу путем пластики дефекта в поперечном направлении с наложением разгрузочных швов, иссечением жирового фартука и пластика непосредственно дефекта дупликатурно. После операции назначено лечение антибиотиками 4-5 суток. На 9-е сутки сняты швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольной спирографии нарушения вентиляционной функции легких не выявлено. На 10-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через полгода проведен контрольный осмотр - рецидива нет.

Эффективность заявляемого способа заключается в улучшении результатов хирургического лечения вентральных грыж в мезо- и гипогастральной области путем поперечной пластики с наложением разгрузочных гофрирующих швов вне зоны дефекта брюшной стенки. При этом укрепляется истонченный, неполноценный окологрыжевой участок, создается достаточный резерв тканей для дупликатурной пластики дефекта и снижаются разрывные нагрузки на швах непосредственно в области дефекта. Так как уменьшение поперечных размеров передней брюшной стенки при этом отсутствует, а уменьшение объема брюшной полости незначительно компенсируется за счет боковых отделов, не вовлеченных в пластику как при продольных вариантах, то дыхательные экскурсии и показатели функции внешнего дыхания не изменяются.

Особенно эффективен заявляемый способ у возрастных больных, имеющих дряблую брюшную стенку, птозы различной степени и сопутствующую патологию со стороны сердечно-легочной системы.

Способ пластики дефекта апоневроза передней брюшной стенки, включающий создание дупликатуры в поперечном направлении, отличающийся тем, что придают округлому дефекту щелевидную форму наложением на брюшную стенку с обеих сторон от дефекта в горизонтальном направлении двухрядных гофрирующих швов, причем первый ряд швов начинают на расстоянии, равном размеру дефекта апоневроза, увеличивая ширину захвата в виде треугольника, обращенного основанием к дефекту, далее накладывают второй ряд горизонтальных швов, после чего ушивают дефект апоневроза.

Что такое апоневроз и как его лечить

Множество людей сталкиваются с неприятными ощущениям в стопе после продолжительной пешей прогулки, занятий спортом, ношения неудобной обуви. Однако, не каждый задумывается о том, что это может быть сигнал о начале воспалительного процесса, который обусловлен проблемой пяточной шпоры.

Апоневроз может беспокоить человека не только в области стопы, но и в ладонях, мышцах живота, головы. Что такое апоневроз и как его лечить расскажем в данной статье.

Что это такое

Апоневроз - это термин, обозначающий сухожильный пласт, состоящий из коллагена и эластина, выполняющий амортизирующую и поддерживающую функцию.

Апоневроз похож по своим свойствам на сухожилия и фасции, но в его структуре отсутствуют кровеносные сосуды и нервы.

Дефект апоневроза обусловлен повышенной нагрузкой на пластину, создающий микротравмы - трещины, надрывы.

Повреждения заживают долго, а гладкая поверхность сухожильной пластины после травмирования становится рубцевидной. Ее уплотнение является причиной боли в стопе и ослабления амортизирующего свойства.

Данное заболевание поддается как традиционному лечению, так и хирургическому. Способ терапии определяется в зависимости от степени запущенности заболевания.

Причины и локализация

Для воспаления подошвенного апоневроза факторами риска являются:

избыточные жировые отложения;
косолапие или вальгусная стопа;
ношение неудобной обуви;
длительное нахождение в положении стоя;
активные виды спорта;
гипертонус икроножной мышцы;
средний и пожилой возраст.

В группу риска людей, чаще всего подвергающимся апоневрозу стопы входят люди зрелого возраста, профессиональные спортсмены и танцоры, продавцы, педагоги, работники промышленных предприятий.

Причину половой предрасположенности установить не удалось, однако заболевание стоп чаще бывает замечено у женщин, а ладонный апоневроз - у мужчин.

Апоневроз локализуется в голеностопе, паховой зоне, в области мышц пресса, пояснице, ладонях, черепе. Чаще всего наблюдается апоневроз мышц живота, ладоней и стоп.

Воспаление сухожилий происходит в результате длительного физического воздействия и последующего разрыва.

Большинство людей при возникновении первых симптомов не обращаются к помощи врача, уповая на то, что все пройдет само, тем самым, дают болезни прогрессировать до стадии, когда боль становится нестерпимой.

Во избежание серьезных последствий, следует вовремя обращаться к врачу.

Симптомы

Подошвенный апоневроз можно обнаружить в результате болевого синдрома при ходьбе, длительном вертикальном положении с опорой на ноги. В крайних случаях, заболевание создает невозможность передвигаться самостоятельно, человек частично утрачивает трудоспособность.

Повреждение фасций в ладонях сопровождается рубцеванием и образованием контрактуры, препятствующей разгибанию пальцев. Внешне симптомы ладонного фасциита проявляются в постоянно наполовину согнутых пальцев рук, уплотненных ладонных сухожилиях.

Рубцовое сокращение постепенно прогрессирует и распространяется на обе ладони. Человек испытывает боли при попытках выполнения хватательных и разгибательных движений. Заметно утрачивается способность задействовать мелкую моторику рук.

Апоневроз мышц живота дает о себе знать характерным болевым синдромом в паху, усиливающимся во время физической нагрузки, кашля и чихания, у женщин в период овуляции.

Повреждение характерно для внутренней косой мышцы, передней брюшной и поперечной мышцы. Вследствие нарушения целостности сухожилий и фасций, удерживающих мышечный корсет, формируются грыжевые выпячивания, несущие опасность для жизни пациента.

Надчерепной апоневроз формируется в результате травмы головы и провоцирует сильные болевые ощущения на поверхности черепа. В результате повреждения формируется гематома и вмятина в месте травмы, затрудняется мимика лица, становится ограничена подвижность шеи и головы.

Диагностика

В зависимости от места локализации поражения, диагностика может быть осложнена и должна проводится несколькими специалистами одновременно. Для установления диагноза, назначают ультразвуковое исследование, рентген.

Лечение

Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.

В 5% случаев человек обращается к врачу своевременно и заболевание диагностируется на раннем этапе, что позволяет остановить процесс воспаления и предотвратить осложнения.

Для снятия воспаления используются традиционные методы: прием нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, внутримышечных инъекций.

Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение: массаж, электрофорез, гимнастика.

Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.

Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.

В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на период восстановления - до 4-6 месяцев.

Народная медицина

Средства народной медицины не справляются с лечением первопричины апоневроза и могут помочь лишь снять симптомы воспаления на непродолжительный период.

Рецепт прост: выдавить несколько зубчиков чеснока на марлевую повязку, закрепив ее на больной области на несколько часов.

Дезинфицирующее действие при возникновении нарывов оказывают ванночки на основе травяных отваров (крапива, подорожник, капустный и кленовый лист, ромашка).

Применение народных средств может быть допущено только в комплексе с традиционной медициной.

Осложнения

При несвоевременном обращении к хирургу за консультацией, апоневроз стремительно прогрессирует, распространяясь на обе конечности, затрагивая дополнительные фасции мускулатуры живота, ладоней, стоп или черепа.

Формирование контрактуры и костных наростов в местах повреждения сулит возникновение сильных болей, утрату физиологических функций поврежденных областей.

Подошвенный и ладонный недуг негативно сказывается на здоровье суставов, создавая риск их деформации.

В запущенных случаях воспаление провоцирует нарывы, которые опасны заражением крови и гнойными формированиями.

Профилактика воспаления

В качестве профилактики апоневроза следует поддерживать постоянный тонус мышечного корсета, прибегая к умеренным физическим нагрузкам, следить за здоровьем суставов, после длительных прогулок или тяжелого трудового дня делать расслабляющие ванночки и компрессы.

Для здоровья ног очень важно выбирать правильную обувь и ортопедические стельки, а также регулярно проводить массаж и суставную гимнастику, растяжку.

Заключение

Апоневроз конечностей, брюшной стенки, черепной коробки или поясничный влекут за собой чрезвычайные последствия для здоровья человека. При несвоевременном лечении человек рискует утратить функции суставов, мышц и фасций травмированной области.

Избежать травмирования сухожилий и фасций на протяжении всей жизни достаточно просто: важно внимательно относиться к образу своей жизни, выбору физической активности и профессиональной деятельности, своевременно отдыхать и восполнять силы, регулярно проводить диагностику здоровья всего тела. А самое главное - при возникновении характерного болевого синдрома, вовремя обращаться к врачу.

СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА АПОНЕВРОЗА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Статус: по данным на 27.09.прекратил действие

(21) Регистрационный номер заявки:0/14

(22) Дата подачи заявки: 2000.12.05

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2000.12.05

(56) Аналоги изобретения: RUС1, 10.09.1996. RUC1, 20.09.1999. RUС1, 10.06.1996.

(71) Имя заявителя: Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А.Подгорбунского

(72) Имя изобретателя: Старых В.С.; Краснов О.А.

(73) Имя патентообладателя: Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А.Подгорбунского

(98) Адрес для переписки:, г. Кемерово, Главпочтамт, а/я 22, В.С.Старых

способ пластики дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при хирургическом лечении дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ включает ушивание расслоенного апоневроза без образования дубликатуры в поперечном направлении. Апоневроз ушивается от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применяют нерассасывающиеся материалы. Швы накладывают в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 см до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон, что создает дополнительное укрепление расслоенного апоневроза и в дальнейшем нарастание соединительной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота.

Современные исследования показали, что диагностика и лечение проблем патологии паховой области, возникающие в основном у профессиональных спортсменов, представляют значительные трудности. В последние годы благодаря исследованиям разных авторов выяснилось, что кроме хорошо известной травматологам микротравматизации приводящих мышц бедра причиной боли может служить дефект апоневроза наружной косой мышцы живота.

Исследователей в разных странах издавна интересовала природа и способ лечения болей в паховой области. Вгг. прошлого столетия эти боли однозначно связывали с т.н. синдромом ARS (adductus rectuc syndrome). Д. Шойлев (1986) объяснял боли в паховой области и нижней части живота у спортсменов наличием энтезопатий или миоэнтезитов приводящих мышц бедра и проксимальной части прямых мышц живота вследствие их микротравматизации. С начала 90-х гг. термин ARS исчез из научных публикаций. Чаще всего повреждения паховой области встречаются у профессиональных футболистов, хоккеистов, реже - у регбистов, теннисистов, фехтовальщиков, легкоатлетов-барьеристов.

По данным Orchard J., James E., Alcott S. и др., (2002) , изучивших патологию у 527 спортсменов, повреждения паховой области (groin injuries) наблюдались у 38 человек (7,2%). У профессиональных хоккеистов, играющих в НХЛ, такие повреждения составляют по данным Nicholas SJ & Tyier TF (2002) около 10% всей патологии. Профилактика, своевременная диагностика и лечение мышечной патологии представляют весьма актуальную проблему в первую очередь для профессиональных футболистов, поскольку надолго выводят их из строя. Так, по данным Hawkins D., Hunse M., Wilkinson С. и др. (2001) , а также Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. и др. (2000) на лечение каждого повреждения мышц у футболиста в среднем уходило,2 дня и приводило к пропуску до 12 игр за сезон. Таким образом, повреждения паховой области представляют значительные трудности для диагностики и лечения спортсменов, нанося спорту значительный урон.

В настоящее время установлено, что наличие болей в паховой области, препятствующих тренировочно-соревновательным нагрузкам, спортсменов, обусловлено дегенерацией и деструкцией апоневроза косых мышц живота (вплоть до отрыва части волокон) и вовлечением в патологический процесс проходящих сквозь их толщу нейроваскулярных пучков, содержащих терминальные разветвления n.iliohipogastricus.

Из уровня техники известен способ наложения апоневротических швов RU, А 61 В 17/00, 18.09.97 - аналог. Сущность способа заключается в том, что он включает завязывание узлов и выведение свободных концов завязанных нитей наружу через кожную рану. При этом узловые швы накладывают на расстоянии 1,5-2 см друг от друга, а захват апоневроза осуществляют отступя от его краев на 1-2 см, вторые узлы завязывают с образованием петель-бантиков, проводят через петли монолитную нить и на ней затягивают петли.

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ пластики дефекта апоневроза по Мейо, включающий ушивание тканей апоневроза с образованием дупликатуры в поперечном направлении (Бородин И.Ф. и др., Хирургия послеоперационных грыж живота - Минск, «Беларусь», 1986, стр. 49, 50).

Недостатками аналога и прототипа являются неблагоприятные последствия образования дупликатуры, приводящей к расхождению ослабленных тканей, находящихся вблизи образованной ушиванием дупликатуры, которое может быть обусловлено повышением внутрибрюшного давления при кашле, запорах, физических нагрузках и т.п.

Положительным результатом заявленного изобретения является повышение эффективности пластики дефекта апоневроза наружной косой мышцы живота за счет снижения риска осложнений и рецидивов, устранении хронического болевого синдрома паховой области и уменьшении срока реабилитационного периода.

Заявленный положительный результат достигается следующим образом. Способ пластики апоневроза наружной косой мышцы живота включает ушивание расслоенного апоневроза без образования дубликатуры в поперечном направлении. Апоневроз ушивается от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применяют нерассасывающиеся материалы (нитки 4-0, 5-0). Швы накладывают в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 см до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон. Благодаря этому, создается дополнительное укрепление расслоенного апоневроза и в дальнейшем нарастание соединительной ткани.

Предлагаемый способ апробирован в клинических условиях на 15 больных. Анкетирование пациентов, занимающихся спортом, выявило, что провоцирующим моментом были тренировки и высокие физические нагрузки во время спортивных соревнований. Боли, как правило, наблюдались на протяжении нескольких месяцев или лет. Они локализовались в подвздошно-паховой области и внутренней поверхности бедра.

Пример осуществления способа.

Больной X., 19 лет, поступил для лечения с жалобами на боли в паховых областях при нагрузке. Для осмотра пациент стоя откидывался на левую руку врача. Врач проводил пальпацию кончиками пальцев паховых областей. При осмотре были выявлены дефекты апоневроза, заключающиеся в пролабировании тканей передней брюшной стенки. Была проведена операция по заявленному способу. Разрез производился точно над местом локализации болей, которые определялись до операции. Во время операции было обнаружено 5 линейных дефектов - разволокнений ткани апоневроза на разных уровнях наружной косой мышцы живота. Грыжевого выпячивания выявлено не было. Операция проводилась путем ушивания от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца. Для ушивания применялись нерассасывающиеся нитки 4-0. Швы накладывали в шахматном порядке на расстоянии от 0,5 до 2 см друг от друга без образования натяжения сухожильных волокон. После операции назначено ограничение физических нагрузок.

В послеоперационном периоде в течение 2 недель пациент выполнял тренировки в ходьбе, физические упражнения в бассейне (беговые упражнения, плавание разными стилями), в тренажерном зале - упражнения для здоровых частей тела с использованием тренажеров, тренировки на велоэргометре.

Через 1 мес после операции больной приступил к беговым тренировкам. Никаких осложнений и рецидивов в течение последующих 2 лет не наблюдалось.

Эффективность заявляемого способа заключается в устранении хронического болевого синдрома паховой области и достижении короткого реабилитационного периода. Особенно эффективен заявленный способ у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом, предполагающим большие нагрузки на мышцы.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ пластики апоневроза наружной косой мышцы живота, включающий ушивание расслоенного апоневроза, отличающийся тем, что апоневроз ушивают без образования дупликатуры в поперечном направлении от уровня гребня подвздошной кости в направлении наружного пахового кольца нерассасывающимися нитками с наложением швов в шахматном порядке на расстоянии 0,5-2 см друг от друга без натяжения сухожильных волокон.

Итак, мышцы. Справа я схематично изобразил человека. Я хочу рассказать о трех типах мышц, а рисунок поможет показать, где именно находится каждый тип мышц. Слово «мышца» подразумевает совершение какого-либо движения. Разные типы мышц подразумевают совершение разных типов движений. Начнем с чего-то простого - с движения ногой. Покажем на рисунке мышцу, которой играют в футбол. Это большая мышца, которая соединена с костями скелета. Вот эта кость. Большая кость, самая большая в организме. Бедренная кость. Мышца соединяется с ней с помощью сухожилий, которые находятся на обоих концах. Сухожилие соединяет мышцу и кость, и мышца двигает конечность. Это скелетная мышца, потому что она соединяется с костями скелета. Однако следует знать, что не каждая скелетная мышца соединена с костью. Есть мышцы, которые не связаны с сухожилиями. Вот здесь располагается наружная косая мышца живота. Можете не запоминать. Суть в том, что эта часть мышцы не связана с сухожилием, а образует апоневроз. Апоневроз - это плоская волокнистая структура. Тело человека симметрично и этот апоневроз связан с аналогичным апоневрозом другой половины тела, в который переходит другая наружная косая мышца. Выходит, что наружная косая мышца образует не сухожилие, а апоневроз - плоскую структуру, состоящую из соединительной ткани. Теперь вы знаете, что не все скелетные мышцы связаны с сухожилием и костью. Некоторые из этих мышц переходят в апоневроз. Запишем это. Суть в том, чтобы вы научились узнавать скелетные мышцы. Это мышцы, знакомые всем и каждому. Здесь я перечислил основные признаки скелетных мышц. Так что их вы теперь узнаете. А еще два типа? Что можно сказать о них? Сердечная мышца, как следует из названия, находится в сердце и только в сердце. Это и есть миокард. Поперечно-полосатые мышцы сердечного типа встречаются только в сердце. В сердце находятся особые клетки, которые отличаются от прочих мышечных клеток по строению и функции. Это кардиомиоциты, они есть только в сердце. Буду писать в этом столбце, где можно найти мышцы разного типа. Теперь о гладких мышцах. Где они расположены? Да в любом полом органе. Во всех полых органах и кровеносных сосудах. Не только в них, но подавляющее большинство находится именно в полых органах и сосудах. Примером полого органа может служить тот же желудок. Запишу пару примеров. Это, например, кишечник. И желудок, о котором уже говорили. Внутри всех этих органов есть полость. Что касается кровеносных сосудов, вспомните, например, аорту. Аорта отходит от сердца. И аорта тоже полый орган. Между стенками сосуда есть полость, внутри которой течет кровь. Это полый орган. Концептуально сосуд - это полый орган. И, как и в полых органах, в сосудах есть гладкие мышцы. Гладкие мышцы находятся в стенках, в стенках полых органов, в стенках сосудов. Теперь мы знаем, где находятся мышцы разных типов. А что насчет их функции? Гладкие мышцы желудка проталкивают еду дальше, сердечная мышца качает кровь. Это важная функция. А скелетные мышцы используются постоянно, чтобы пожать руку, чтобы обнять кого-то, чтобы просто двигаться, идти куда-то. Чем еще они отличаются друг от друга? Поговорим об управлении ими. Кто управляет движением мышц разных типов? Гладкие мышцы отвечают за непроизвольные движения, происходящие без сознательного контроля человеком, автоматически. Сердечная мышца также движется непроизвольно и сердце действует в автоматическом режиме. Скелетные мышцы отвечают за произвольные движения, то есть те, которые происходят по воле человека. Человек контролирует все движения своих конечностей, например. А что насчет скорости этих движений? Какие из этих мышц быстрые? Так вот, самые медленные - гладкие мышцы, самые быстрые - скелетные. Произвольные движения и должны быть самыми быстрыми, а непроизвольным скорость не нужна. А сердечная мышца по скорости занимает промежуточное положение. То есть, например, сосуды расширяются и сужаются гораздо медленнее, чем происходят движения рук и ног. Когда вы ловите мяч, тысячи скелетных мышц движутся очень быстро. Скелетные - самые быстрые. И, наконец, поговорим о строении этих мышц. Давайте рассмотрим, из каких клеток состоят мышцы разных типов и на что они похожи. Клетки гладких мышц выглядят следующим образом: похожи на глаз или миндальную косточку. Очень похоже на глаз, левый или правый. У клетки широкая середина и тонкие концы. Такая форма называется веретенообразной. Это слово всем известно, хотя уже давно никто не пользуется веретенами. У каждой клетки есть ядро, вот эта штука в центре, в середине клетки. Так выглядит клетка гладкой мышцы, в сердечной мышце совсем другие клетки. У них совершенно особая форма. Клетки сердечной мышцы разветвлены, но не все. Там есть клетки обычной формы. Но именно клетки разветвленной формы характерны для сердечной мышцы. Я сотру эту обычную клетку для наглядности. Вот разветвленная клетка - отличительный признак сердечной мышцы. У этих клеток есть ядра, иногда одно, иногда два. То есть принцип «одна клетка - одно ядро» в сердечной мышце не срабатывает, хотя для гладкой мышцы он вполне справедлив. То есть отличительных признаков два: разветвленная форма и наличие в некоторых клетках не одного, а двух ядер. И ядра также находятся в середине клетки. Разницу вы поймете, когда я нарисую скелетную мышцу. Клетка скелетной мышцы выглядит следующим образом. У нее есть вот такие выпячивания на поверхности. Эти выпячивания предназначены для ядер, расположенных на периферии клетки. И этих ядер не одно или два, их много. Скелетная мышца состоит из гигантских многоядерных клеток. И эти клетки ровной формы, без разветвлений, вытянутые. У них много ядер. Это очень важный отличительный признак скелетной мышцы: наличие большого количества ядер на периферии мышечных клеток. У клеток других типов мышц - в середине. А под микроскопом сердечная и скелетная мышцы выглядят полосатыми. Их так и называют поперечно-полосатые. А вот у гладких мышц нет такой полосатости. Поперечно-полосатыми являются только сердечная и скелетная мышцы. Увидели поперечную исчерченность, знайте, что это сердечная или скелетная, но точно не гладкая мышца. У гладкой мышцы нет такой полосатости. Это микроскопическая картина, а о причине такой полосатости я расскажу в следующем ролике. Сейчас я хочу, чтобы вы знали, как они выглядят и чем отличаются. У сердечной и гладкой мышц есть общее - они непроизвольные. Скелетная и сердечная мышцы обе имеют полосатость. Все три типа мышц похожи друг на друга, хоть и имеют ряд различий. Subtitles by the Amara.org community

Описание: Апоневроз: что это такое, к чему приводит такая аномалия? Он является сухожильной пластинкой, которая может располагаться в разных участках тела. Её аномалия вызывает различные осложнения, которые существенно усложняют жизнь человека. Они редко излечиваются с помощью консервативной терапии, зачастую всё-таки необходима операция.

Патология мышц живота

косой мышцы живота;
поперечного мускула живота.

Травматизм головы

При такой аномалии человек чувствует весьма неслабую боль, а сама гематома обладает тёмно-красным цветом, затем она синеет, после зеленеет, а на завершающем этапе она желтеет. Эти метаморфозы связывают с распадом гемоглобина, накопившегося в зоне кровоизлияния.

Недуги стоп

Если рассматривать подошвенный апоневроз, то следует заметить - это распространённая патология бегунов или людей, обожающих продолжительные пешие прогулки. С подошвенным апоневрозом связывают воспаления в районе пятки, подошвы. Зачастую недуг проявляется у людей в возрасте 40-60 лет, а также у тех, кто в силу профессиональных обязанностей проводит весь день на ногах. Главный признак проблемы – болезненность в пятке, которая беспокоит при нагрузке на нижние конечности и при полном покое.